Revalidatiecentrum registreren

Formulier

Dank u voor het invoeren van uw gegevens op onze site. Deze zullen automatisch zowel in het Frans als in het Nederlands worden gepubliceerd. Wij raden u aan beide versies te controleren alvorens uw gegevens te publiceren.

Soort revalidatiecentrum

Naam van centrum

Adres

Adres 2

Telefoon

Website

Verantwoordelijke arts

Kinesitherapeut

Andere indicatie (te specifiëren)

Welke patiënten kunnen bij u terecht?

Andere indicatie (te specifiëren)

Tabacoloog
Verpleegkundige
Diëtist
Cardioloog
Fysisch geneesheer
Psycholoog
Allgemeinmedizinerin

Welke zorgverleners maken deel uit van uw programma?

Andere (specifieer)

Beschrijf wat het revalidatieprogramma in uw centrum/praktijk inhoudt.

Geef een korte uitleg over de duur en frequentie van revalidatie in uw centrum/praktijk.

Hoe wordt revalidatie in uw centrum/praktijk terugbetaald?

Hoe kan de patiënt weten of hij/zij in aanmerking komt voor dit programma?

Upload

Het niet volledig en naar waarheid invullen van het registratieformulier zal ertoe leiden dat uw aanvraag wordt afgewezen