Enregistrer centre de revalidation

Formulaire

Vous êtes sur le point d'introduire vos coordonnées sur notre site et nous vous en remercions. Nous attirons votre attention sur le fait que vos coordonnées seront automatiquement diffusées dans les deux langues francais/néerlandais. Nous vous recommandons de vérifier les deux versions avant diffusion des informations vous concernant.

Type de centre de réhabilitation

Nom du centre

Adresse

Adresse 2

Téléphone

Site web

Médecin responsable

Physiothérapeute

Pré et post traitement oncologique
Autre indication (à préciser)

Quels patients peuvent s'adresser à vous ?

Autre indication (à préciser)

Infirmière
Cardiologue
Médecin
Psychologue
Médecin généraliste
Autre (veuillez préciser)

Quels sont les prestataires de soins de santé qui font partie de votre programme ?

Autre (veuillez préciser)

Décrivez ce qu'implique le programme de réhabilitation dans votre centre/pratique.

Expliquez brièvement la durée et la fréquence de la rééducation dans votre centre/pratique.

Comment la réadaptation est-elle payée dans votre centre/pratique ?

Comment les patients peuvent-ils savoir s'ils peuvent bénéficier de ce programme ?

Télécharger

Si vous ne remplissez pas le formulaire d'inscription de manière véridique, votre demande sera rejetée.